Anbefalet, 2019

Redaktørens Valg

Øvelse tips til graviditet
Årsager og virkninger af traumatisk hjerneskade (TBI)
Hvordan DNA kan påvirke vores reproduktive valg

Højdosis statiner kan hjælpe CVD patienter med at leve længere

Flere og flere ældre voksne ordineres en moderat dosis statiner som led i deres behandling for hjerte-kar-sygdomme. Disse stoffer har imidlertid været genstand for kontroverser, hvor sundhedspersonale undgår dem på grund af påståede bivirkninger. Ny forskning tyder imidlertid på, at en høj dosis statiner kan øge overlevelsesraten hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.


Højintensitetsstatiner øger overlevelsesraten for patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Statiner er en klasse af stoffer, der almindeligvis er ordineret til bekæmpelse af hjerte-kar-sygdomme (CVD) - den førende årsag til sygdom og dødelighed i USA - da de sænker niveauet af kolesterol i blodet.

Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) rapporterer, at procentdelen af ​​voksne over 40 år, der bruger statiner til at sænke deres kolesterol, er steget fra 18 til 26 procent i løbet af 2003-2012.

I 2013 anbefalede American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) i fællesskab højintensiv statinsbehandling til patienter, der ikke er ældre end 75 år.

Dog i 2014 anbefalede Veterans Affairs (VA) Health Care System kun moderat-intensitetsstatiner og citerede utilstrækkelige beviser for, at statiske doser med høj dosis kunne være bedre.

ACC / AHA-henstillingen var baseret på en meta-analyse, der blev offentliggjort i 2010, hvilket viste en 0,8 procent forbedring af overlevelsesgraden hos patienter med høj intensitet. Meta-analysen undersøgte ikke patienter over 75 år gamle.

Men ny forskning støtter ACC / AHA retningslinjerne og bekræfter, at højintensitetsstatiner kan øge overlevelsesgraden hos patienter med hjerte-kar-sygdomme, selv hos patienter over 75 år.

Høj-vs statisk terapi med lav dosis

Forskere ved Stanford University School of Medicine har gennemført en stor national undersøgelse, der sammenligner en højintensitetsdosering af statiner med moderat intensitetsbehandling.

Resultaterne blev offentliggjort i dag i tidsskriftet JAMA-kardiologi.

Forskerne, ledet af Dr. Fatima Rodriguez, undersøgte registreringen af ​​509.766 patienter i alderen 21-84 år med aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD), der modtog pleje fra VA Health Care System.

Undersøgelsen undersøgte comorbiditeter og kolesterolværdier og overvåget dødelighed i 1 år, mellem 1. april 2013 og 1. april 2014.

30 procent af patienterne fik højintensitetsstatiner i form af atorvastatin, rosuvastatin og simvastatin, 46 procent modtog moderat intensitetsbehandling og 6,7 procent fik lavintensitetsstatiner.

Intensiteten af ​​doserne blev foreskrevet i overensstemmelse med ACC / AHA retningslinjer og definitioner. Retningslinjerne definerer højintensitetsstatiner som rosuvastatin, 20 eller 40 milligram om dagen og atorvastatin, 40 eller 80 milligram om dagen.

Laveste dødelighed med højest statindoser

Studiet fulgte op på patienterne i 492 dage, hvor de opdagede en invers korrelation mellem statins intensitet og dødelighed.

Patienter, der fik de højeste doser statiner, havde den laveste dødelighed.

De 1 års dødelighed var 4 procent for dem, der fik statisk behandling med høj intensitet, 4,8 procent for dem, der modtog moderat intensitetsterapi, 5,7 procent for dem, der modtog lavintensitetsterapi, og 6,6 procent for dem, der ikke fik nogen statiner overhovedet.

Forskerne fandt også, at maksimale doser af højintensitetsstatiner førte til de højeste overlevelsesrate sammenlignet med sub-maksimale doser af de samme højintensitetsstatiner.

De positive virkninger af højintensitetsstatiner kunne observeres i alle aldre, idet resultaterne var konsistente for yngre patienter såvel som personer over 75 år.

Kommenterer resultaterne skriver Dr. Rodriguez og team:

"Vi evaluerede den praktiske praksis af statin brug ved intensitet og dets tilknytning til all-cause mortality i en national prøve af patienter med ASCVD i VA sundhedssystemet. Vi fandt en invers gradiseret sammenhæng mellem intensitet af statin terapi og dødelighed.

Disse fund tyder på, at der er en betydelig mulighed for forbedring af sekundær forebyggelse af ASCVD gennem optimering af intensiteten af ​​statinbehandling. "

Ny undersøgelse kan ændre behandlingspraksis

Til trods for de modstridende anbefalinger for statinbehandling blev denne undersøgelse udført på en større prøvestørrelse og anvendt detaljerede patientjournaler fra VA-sundhedsjournalerne, som gav forskere enestående indsigt i kliniske og administrative variabler.

Forfatterne af undersøgelsen påpeger, at statiner stadig er underudnyttede på trods af deres fordele. Forskerne henviser til det såkaldte behandlings-risiko paradoks, hvor patienter med den højeste risiko for at udvikle CVD bør behandles mest aggressivt, men er ikke.

Som Dr. Rodriguez påpeger, "foreslår forskerne, at i stedet for at starte en patient i en lav dosis, [de burde] bare gå videre og lægge dem på den maksimale dosis, de kan tolerere."

Forfatterne påpeger, at negative helbredseffekter stadig skal overvejes på individuel basis og diskuteres med patienten.

ACA / AHHA-retningslinjerne understøtter ikke specifikt statiske højintensive statiner til patienter over 75, da der indtil videre ikke var tilstrækkelige kliniske forsøg til at understøtte en sådan behandling. Men ifølge denne nye undersøgelse skal disse retningslinjer nu ændres.

"Der er mange retningslinjer og anbefalinger derude, så jeg tror også, vi skal gøre systemet bedre. Måske kan hospitaler bruge en klinisk påmindelse til læger, en meddelelse der dukker op på lægen, hvor der spørges om, hvorfor en kardiovaskulær patient ikke er 't på en højintensitets statin. "

Dr. Fatima Rodriguez

Seniorforsker forfatter Dr. Paul Heidenreich tilføjer endvidere, at "dette bør give klinikere, læger og sygeplejerskepraktikere mere trøst i at følge retningslinjerne for American College of Cardiology og American Heart Association og lægge folk med tidligere hjerte-kar-sygdomme på en statisk statisk intensitet."

Læs om, hvordan skaderne af statiner kan have været overvurderet.

Populære Kategorier

Top