Anbefalet, 2019

Redaktørens Valg

Øvelse tips til graviditet
Årsager og virkninger af traumatisk hjerneskade (TBI)
Hvordan DNA kan påvirke vores reproduktive valg

TBI og demens: Link eller intet link?

Hvorvidt traumatisk hjerneskade predisponerer individer til demens, har længe været under undersøgelse, og resultaterne fra forskellige undersøgelser er ofte modstridende. Men der er tegn på, at traumatisk hjerneskade kan forårsage langvarig skade på hjernen.


Forskere bruger befolkningsundersøgelser og dyremodeller til at undersøge, hvordan TBI'er kan føre til progressiv neurodegenerering hos nogle patienter.

Traumatiske hjerneskade (TBIs) forstyrrer hjernens normale funktion. De opstår som følge af et slag eller skrump i hovedet eller en skade, der trænger ind i det, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

I 2013 opretholdt 2,8 millioner mennesker i USA TBI, hvoraf ca. 56.000 resulterede i døden. De aldersgrupper, der var mest ramt af TBI, var små børn op til 4 år, teenagere og unge voksne mellem 14 og 25 år og de over 75 år. De mest almindelige årsager til TBI faldt, blev ramt af en genstand og bilulykker.

De umiddelbare symptomer kan variere fra hovedpine og sløret syn til sløret tale og kortvarige hukommelsesproblemer. TBI'er kan også have langsigtede virkninger på sundheden, med en øget risiko for anfald og infektioner, der nogle gange følger.

Forskning har foreslået et link mellem TBI og flere former for progressiv neurodegeneration - som demens, Alzheimers sygdom, amyotrofisk lateralsklerose (ALS) og Parkinsons sygdom - men der er modstridende beviser.

Hvorfor er det så svært at finde afgørende beviser? Og hvad er de langsigtede forudsigelser for TBI-patienter?

De seneste resultater

Sidste uge, Medicinsk nyheder i dag rapporteret om en undersøgelse af finske forskere, som blev offentliggjort i tidsskriftet PLOS Medicin. Ved hjælp af det finske omsorgsregister for sundhedsvæsenet sammenlignede holdet de medicinske notater hos de erhvervsaktive personer under 65 år med mild eller moderat til svær TBI, som alle efterfølgende havde udviklet demens, Parkinsons sygdom eller ALS.

De fandt en forbindelse mellem moderat til svær TBI og demens, men der blev ikke fundet nogen forbindelse med Parkinsons sygdom eller ALS.

Det var vigtigt, at de fandt, at forekomsten af ​​demens hos moderate til svære TBI-patienter lignede den, der blev fundet hos den generelle befolkning. Men demens forekommer hovedsageligt hos de ældre, og det fremhæves, at TBI skifter risikoen fra alderdom til alder.

Datasættet, der blev anvendt i denne undersøgelse, var omfattende; Finland har et skattefinansieret sundhedsvæsen. Ifølge forfatterne behandles alle akutte TBI-tilfælde på offentlige hospitaler og ville derfor være medtaget i undersøgelsen.

Alligevel var data kun tilgængelige for TBI-patienter, der efterfølgende blev optaget på hospitalet med neurodegenerative symptomer. Forfatterne forklarer, at det er muligt, at andre patienter med diagnose af neurodegeneration kan være blevet savnet, hvis de ikke havde været indlagt på det tidspunkt.

Resultaterne af det finske studie var i overensstemmelse med data offentliggjort sidste år i Asian Pacific Journal of Public Health. Her var antallet af demens højere blandt taiwanesiske TBI-patienter end blandt dem, der ikke havde opretholdt TBI.

En anden undersøgelse, der blev offentliggjort for nylig i Journal of Alzheimer's Disease, undlod at etablere en forbindelse mellem TBI og Alzheimers sygdom.

Forfatterne sammenlignede 706 amerikanske seniorer med og uden TBI og fandt, at kognitivt fald i deltagere ikke var påvirket af at have oplevet TBI. Men i denne undersøgelse blev TBI selvrapporteret af undersøgelsesdeltagerne snarere end vurderet i deres medicinske noter, hvilket betyder, at data måske ikke har været korrekte.

En systematisk gennemgang udgivet tidligere i år i Annaler for fysisk og rehabiliteringsmedicin kæmpede for at finde en meningsfuld forbindelse mellem TBI og Alzheimers sygdom.

Oversigten omfattede 18 undersøgelser, men forfatterne kunne ikke klassificere TBI ved alvorlighed. Ved at gruppere mild og moderat til svær TBI i samme kategori, har det måske ikke været muligt at etablere en forbindelse mellem TBI og Alzheimers sygdom.

Andre undersøgelser har imidlertid fundet klare forbindelser mellem TBI og Alzheimers sygdom og Parkinsons sygdom.

TBI, neurodegeneration link understøttes

I en Alzheimers sygdomspatientsamfund begyndte de med historier af moderat til svær TBI at opleve symptomer og modtog diagnosen i gennemsnit 2,5 år tidligere end ikke-TBI-patienter, ifølge en nylig undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Den kliniske neuropsykolog. Men igen var TBI selvrapporteret i denne undersøgelse.

Et papir udgivet sidste år i JAMA Neurology konstaterede, at der ikke var nogen forbindelse mellem TBI og demens eller Alzheimers sygdom, var der en forbindelse med Parkinsons sygdom.

Nogle af undersøgelsens deltagere havde givet deres samtykke til hjernens obduktioner efter deres død. Både milde og moderate til svære TBI-patienter viste tegn på Lewy-kroppe, et kendetegn for Parkinsons sygdom, i deres hjerner, mens moderate til svære TBI-patienter også havde tegn på cerebrale mikroinfarter.

Det var vigtigt, at mens undersøgelsesdeltagere var 65 år og derover, var en tredjedel af de milde og næsten halvdelen moderate til svære TBI-patienter 25 år eller yngre, da de opretholdt deres TBI. Dette viser, at TBI kunne have langsigtede neurodegenerative virkninger.

Problemet med denne type undersøgelse er, at de for det meste er afhængige af foreningens tiltag. Det betyder, at forskere fastslår, hvorvidt der er en forbindelse mellem TBI og neurodegeneration i en bestemt undersøgelsespopulation baseret på de data, de bruger.

Det er imidlertid ikke muligt at fastslå årsag og virkning i disse undersøgelser, hvilket betyder, at der kan være andre biologiske mekanismer involveret i at forårsage neurodegenerering hos disse patienter.

For at studere hvad der sker i hjernen efter TBI, forskere vender sig til dyr. Her begynder begivenhederne efter TBI at blive unraveled.

Hvordan kan TBI forårsage neurodegeneration?

En ny artikel i Anmeldelser i Neurovidenskab opsummerede, hvad der indtil nu er kendt om den neurologiske skade som følge af TBI.

Den oprindelige skade beskadiger blodkar, neuroner og andre celletyper. Som en sekundær effekt bliver neuroner overstimuleret, hvilket resulterer i oxidative stress og celledød. Vandmetabolisme påvirkes også, hvilket forårsager hævelse i hjernen.

Blodhjernebarrieren, som normalt er uigennemtrængelig for de fleste stoffer, bliver forstyrret, hvilket gør det muligt for immunceller at infiltrere den beskadigede hjerne.

Kombinationen af ​​oxidativ skade, neuroinflammation, ødem og beskadiget blodgennemstrømning kan forårsage betydelig og langvarig skade på hjernen.

Ved hjælp af en musemodel af hjerneskade, er en nylig undersøgelse offentliggjort i Journal of Neuroscience udarbejdet for at undersøge langsigtede virkninger af TBI mere detaljeret.

Skader på regionerne omkring skadestedet var øjeblikkelige. Væsentligt blev langtidsskade observeret i fjerne regioner i hjernen og tilskrives kronisk neuroinflammation.

I en musemodel af Alzheimers sygdom blev der også observeret langsigtede virkninger efter TBI i en undersøgelse, der blev rapporteret Neuroscience Letters. Interessant var der ingen umiddelbare forskelle i hjernen hos gamle mus, der havde oplevet TBI og dem, der ikke havde.

Både skadede og ubeskadigede mus udviklede senile plaques, som er et kendetegn for Alzheimers sygdom, i samme hastighed for den første uge af undersøgelsen. Imidlertid var der på 28 dage efter TBI signifikant flere plaques til stede i musene. Dette blev ledsaget af svækket rumlig læring.

Forskerne fortolket dette for at betyde, at TBI accelererer Alzheimers sygdomssymptomer.

Hvad betyder disse data for patienter, der har oplevet TBI?

Behovet for langsigtet overvågning

Selvom det er muligt at studere de cellulære hændelser, der følger TBI i modelsystemer, er det sværere at anvende disse resultater selvstændigt på mennesker.

Mange undersøgelser peger på langsigtede virkninger af TBI på hjernen hos dyr og mennesker, men omfanget af skaden og de præcise konsekvenser forbliver uklare.

Uanset deres resultater er det de fleste undersøgelser, der er enige om, behovet for langsigtet overvågning af TBI-patienter, især dem, der har oplevet moderat til svær TBI. Der er også et opkald til mere nøjagtige diagnostiske kriterier, som vil gøre det muligt for læger at se udbruddet af TBI-associeret neurodegenerering tidligere.

Dette ville gøre det muligt for lægerne at overvåge patienterne nøje og starte behandlinger eller interventioner tidligt med det formål at bremse udviklingen af ​​kognitiv tilbagegang.

Det er klart, at der er behov for flere undersøgelser, specielt dem, der undersøger årsag og virkning, og som kan forbinde resultaterne med store, nøjagtige befolkningsdata.

Det er også vigtigt at huske, at ikke alle dem, der har opretholdt TBI, helt sikkert vil fortsætte med at udvikle progressiv neurodegeneration.

I den finske undersøgelse fortsatte 1,6 procent af dem med en historie med mild TBI at udvikle demens. Selvom de med moderat til svær TBI var 90 procent mere tilbøjelige til at modtage en demensdiagnose, svarer dette stadig kun til en hastighed på 3,5 procent.

Selvom der er stærke beviser for at foreslå en risiko for langvarig skade på hjernen efter at have opretholdt TBI, er der fortsat spørgsmål, hvorfor nogle patienter fortsætter med at udvikle progressiv neurodegeneration og hvor mange der sandsynligvis vil blive påvirket.

Populære Kategorier

Top