Anbefalet, 2019

Redaktørens Valg

Øvelse tips til graviditet
Årsager og virkninger af traumatisk hjerneskade (TBI)
Hvordan DNA kan påvirke vores reproduktive valg

Post-Ebola: Hvordan kan WHO få tænderne tilbage?

Den nylige Ebola-krise udløste lidelse og frygt, da den krøb over landegrænser og endda kontinenter. En rapport om håndteringen af ​​epidemien rejser et afgørende spørgsmål: Kan Verdenssundhedsorganisationen genvinde sin evne til effektivt at klare en global krise? Og hvis ikke, hvem vil indeholde den næste epidemi?


Reformer er nødvendige, hvis WHO skal kunne fortsætte med at reagere på store kriser.

Håndtering af et udbrud på denne skala er en meget kompleks virksomhed, der kræver samarbejde og fælles vision fra flere agenturer.

Når en sygdom som Ebola krydser grænser, er det afhængigt af lokale ad hoc-foranstaltninger klart risikabelt.

Men hvis Verdenssundhedsorganisationen (WHO) ikke kan genvinde sin styrke, kan dette være fremtiden for den globale sundhedspleje.

I rapporten "Vil Ebola ændre spillet ?," udgivet i The Lancet, Suerie Moon og kolleger fra Harvard University i Boston, MA og London School of Health and Tropical Medicine i Storbritannien beskriver WHO som "et vigtigt knudepunkt i det globale system for sundhedssikkerhed", men de tilføjer, at det "synes at har mistet sin vej. " Medicinsk nyheder i dag for nylig rapporteret om rapportens overordnede anbefalinger.

Forfatterne opfordrer til et "mere robust, elastisk globalt system, der er i stand til at klare infektionssygdomme udbrud", og for en omstrukturering af WHO for at opfylde denne rolle.

WHO: Beskytter verdens trivsel

Fra det 19. århundrede var kontrollen med grænseoverskridende sygdom den første og mest accepterede begrundelse for mellemstatsligt sundhedssamarbejde.

Siden lanceringen af ​​WHO i 1948 har det hjulpet landene til at koordinere flere organisationer, fonde, civilsamfundsorganer og den private sektor for at nå sundhedsmål og støtte nationale sundhedspolitikker og strategier.


WHO blev oprettet for at tage sig af global sundhed.

Arbejdets rækkevidde er omfattet af sit motto: "Sundhed er en tilstand af fuldstændigt fysisk, mentalt og socialt velfærd og ikke kun fraværet af sygdom eller svaghed."

Siden starten har organisationen haft "nær-universelt statslig medlemskab, styreform og dybt forhold til sundhedsministerier."

Dette har sat det i en enestående position til at udføre sine fire kernefunktioner:

  • Støtte regeringer med at opbygge kapacitet til forebyggelse, overvågning og respons
  • Vurdere og give hurtig hurtig reaktion, øge bevidstheden og erklære internationale nødsituationer for folkesundheden
  • Etablering af tekniske normer og vejledning
  • Indkaldelse af deltagere til at fastsætte mål, mobilisere ressourcer, løse konflikter og forhandle regler.

Nylige succeser omfatter reduktion af børnelødelighed for de under 5 år, fra 12,7 millioner i 1990 til 5,9 millioner i 2015; halvere antallet af mennesker over hele verden uden adgang til sikkert drikkevand fra 1990-2010; og et fald på 30-47% i antallet af dødsfald fra malaria fra 2000-13.


Lande ramt af Ebola var allerede udarmet i sundhedsressourcer.

I en bulletin fra 2014, som bemærker, at kapaciteten i sundhedssystemerne allerede var begrænset i starten af ​​udbruddet i Guinea, Liberia og Sierra Leone - de værste ramte lande.

Lavtydende vigtige sundhedssystemfunktioner hæmmede reaktionen på udbruddet. Antallet af kvalificerede sundhedsarbejdere, infrastruktur, logistik, sundhedsinformation, overvågning, styring og narkotikasystemer var utilstrækkelige, ligesom organiseringen og forvaltningen af ​​sundhedsvæsenet.

Selvom ekstern sundhedsrelateret hjælp er steget i området de seneste år, er de fleste blevet tildelt til bekæmpelse af infektion med HIV, infektion, malaria, tuberkulose og maternale og børnehelsetjenester, hvilket ikke lader til at understøtte den overordnede udvikling af sundhedssystemer.

Bulletinen anbefaler betydelige investeringer efter Ebola i sundhedssystemer og reformer i de værst ramte lande for at forhindre forværring af eksisterende mangler.

Det opfordrer til, at nationale regeringer, bistået af eksterne partnere, udvikler og implementerer strategier til udvikling af stærkere og mere modstandsdygtige sundhedssystemer.

Suerie Moon, hovedforfatter af rapporten, fortalte MNT at der er "betydelig politisk fremdrift" bag disse finansieringsbestræbelser for fattige lande, hvilket kan betyde, at sådanne lande allerede er på vej til at være bedre rustet til den næste krise.

Fremme af tidlig rapportering af udbrud

I betænkningens ord:

"Historien har vist, at tidlig rapportering er afgørende for at reducere både sundhedstoldet for et udbrud og dets politiske og økonomiske konsekvenser."

For at forhindre forværring af fremtidige kriser bør WHO fremme tidlig rapportering af udbrud ved at anbefale lande, der hurtigt og offentligt deler information, samtidig med at der offentliggøres lister over dem, der forsinker rapporteringen.

Tidligere har WHO udfordret landene til at være mere gennemsigtige, for eksempel den kinesiske regering over SARS.


At beslutte, hvornår man skal erklære en krise, kan være en vanskelig beslutning.

Denne gang tog det evakuering af to inficerede amerikanske hjælpearbejdere, efterfulgt af "frygt og hysteri" i USA, for at erklæringen skulle foretages. En nødsituation for folkesundheden blev endelig erklæret 5 måneder efter, at Guinea og Liberia først havde anmeldt WHO om sygdommen.

Faktorer, der fører til forsinkelsen, rapporteres som modstand fra vestafrikanske ledere, frygt for økonomiske forandringer og "en kultur inden for WHO afskrækker åben debat om følsomme spørgsmål som nøddeklarationer."

Regeringerne er forståeligt følsomme, når det kommer til at afsløre en epidemi, af frygt for panik, økonomisk tilbagetrækning og isolation.

Overvinde dette vil kræve en "delikat afbalanceret handling mellem WHOs rolle som betroet samtalepartner om følsom udbrudrelateret information og dens rolle som værge for de internationale sundhedsregulativer."

Lande skal være beroliget over, at samarbejder af hensyn til global sundhed vil gavne dem politisk på lang sigt.

Økonomiske incitamenter kunne hjælpe; nærende industriforbindelser kunne tilskynde private virksomheder til at bidrage til at sikre videreførelse af tjenester til nødsituationer.

I øjeblikket har kun generaldirektøren beføjelse til at erklære en nødsituation; Rapporten foreslår at udvide denne myndighed til et politisk beskyttet udvalg med meget gennemsigtige procedurer. Rapportforfatterne foreslår også at ændre det nuværende ja / nej-system for at erklære en nødsituation for et gradvist advarselssystem.

Etablering af et dedikeret udbrudssvar

De nationale regeringer er ansvarlige for sundhedsvæsenet i deres egne grænser, men WHO er "afgørende som den anden forsvarslinje, når regeringer har brug for international støtte, eller når et udbrud rammer mere end et land."


En stærk WHO er nødvendig for at sikre global beskyttelse mod fremtidige udbrud.

Rapporten opfordrer til et globalt sundhedsudvalg i De Forenede Nationers Sikkerhedsråd (UNSC), som Moon siger "kan implementeres hurtigt."

Det anbefaler også et dedikeret udbrudscenter inden for WHO med stærk teknisk og analytisk behandlingskapacitet, et beskyttet budget og klare ansvarsområder og myndighed, der styres af en særskilt bestyrelse.

Månen fortalte MNT at mens dette kræver politisk lederskab, vil det koste lidt og kan implementeres hurtigt.

Evner for eksisterende udbrudssvar ville blive slået sammen med dem fra WHOs humanitære teams, og opgaverne skulle omfatte udvikling af protokoller, opbygning af relationer, forhandlingsaftaler med alle parter og sikring af offentlig-statslig kommunikation gennem hurtige informationsdelingskanaler.


Fremragende videnskabelige fremskridt blev gjort under krisen, men langsigtede strategier og datadeling skal forbedres.

Gijs Van Gassen, af Medicins Sans Frontieres (MSF), som samarbejdede med WHO om udvikling af VSV-vaccinen, fortalte MNT Disse mellemliggende resultater af VSV-forsøgene analyseres nu og afsluttes med endelige konklusioner.

Men som Månen fortalte MNT, gennemsigtighed, informationsdeling og ansvarlighed er et centralt tema i rapporten, da de var centrale svagheder under udbruddet.

Mangel på kommunikation førte til fragmentering og dobbeltarbejde af opgaver og data. Månen opfordrer til stærkere ordninger for at sikre datadeling i realtid af respondenter under fremtidige udbrud.

Datadeling kunne også bidrage til at modvirke konkurrence mellem forskere i en nødsituation. Forpligtelse til deling kan være en forudsætning for forskningsfinansiering fra den nye globale finansieringsfacilitet.

Rapporten understreger behovet for "en overordnet ramme for at skabe sammenhæng og udfylde huller i det fragmenterede system af internationale regler, der skaber udbrudrelateret forskning."

Genvinde tillid, tillid og respekt gennem reformer

Forfatterne opfordrer til "en ny aftale for en mere fokuseret, passende finansieret WHO."

De anbefaler, at regeringerne finansierer det meste af budgettet med ubundne midler, hvilket giver WHO fri til at fokusere på sin opgave som global sundhedsvagtmand.

Til gengæld har WHO behov for reform af menneskelige ressourcer og generaldirektør "med magt og evne til at udfordre selv de mest magtfulde regeringer, når det er nødvendigt for at beskytte folkesundheden."

Uproduktivt personale bør løses, og der indføres en informationsfrihedspolitik.

Som Månen fortalte MNTmere gennemsigtighed fra WHO ville bidrage til at genskabe offentlighedens tillid, og informationspolitikens frihed ville "understrege princippet om, at WHO er et offentligt ansvarligt organ".

Skift nødvendig på alle niveauer

Hvordan vil verden blive udsat for fremtidige epidemier, hvis WHO mister sin magt? Kan reformerne gøres til arbejde?

Rapporten understreger det presserende behov for reform og for stærkt engagement fra alle sider, herunder statsoverhoveder, for at sikre sikkerhed for samfund, både globale og lokale.

Hurtige fakta om Ebola
  • 11.314 mennesker døde af Ebola i den seneste epidemi
  • Der var 28.634 tilfælde af sygdommen
  • I USA var der fire tilfælde og en dødsfald.

Få mere at vide om Ebola

Bulletiner frigivet under udbruddet beskriver nogle af de udfordringer, der står overfor jorden, og understreger behovet for forandring til at falde ned i lokalsamfundene.

Rapporten refererer til "mange handlinger mod, solidaritet, innovation og lederskab", der blev vist under krisen, ofte med stort personligt tab, herunder mere end 800 lokale plejepersoner, der har indgået sygdommen, hvoraf 500 døde.

WHO udtalte i december 2014, at med sundhedsfaciliteter i berørte områder, der fuldt ud fokuserede på Ebola, blev folk med andre forhold vendt væk, herunder dem med feber, der ikke var Ebola-relaterede. De søgte så omsorg for ikke-Ebola betingelser i formodede Ebola-frie områder, der lægge belastning på sundhedssystemet der. WHO konkluderede, at regelmæssig sundhedspleje skal opretholdes under nødsituationer for at undgå forværring af situationen.

I juli 2015 bemærkede Læger uden Grænser, at lokalsamfundene var forfærdelige og tilbageholdende med at anerkende sygdommen eller søge pleje i specialiserede centre. Selv efter epidemien blev sagerne uopdaget, idet 25% af de positive sager stadig ikke blev identificeret før efter døden.

Læger uden Grænser fremhæver behovet for at involvere lokalsamfund, at opnå tillid og tillid og hjælpe med at fjerne rygterne og myterne omkring Ebola. Fællesskabscentrerede løsninger er vigtige i denne form for krise: En tilgang til en størrelse passer ikke, når samfund er så forskelligartede.

Månen mener, at virkningen af ​​nogle af reformerne på lokalsamfundene vil være øjeblikkelig og klar. En styrkelse af WHOs tekniske, finansielle og organisatoriske kapacitet som hurtig responder vil forbedre støtten til udbrudskontrol.

Tilvejebringelse af stoffer og vacciner vil tage længere tid, da det først kræver barrierer, der skal nedbrydes fra toppen.

Rapportforfatterne konkluderer, at "Ebola udviklede sig fra et relativt lille udbrud i en stor nødsituation på grund af manglerne hos flere aktører til at opfylde deres mandatroller og ansvar", hvilket resulterer i stort tab af liv og en vægt af menneskeligt lidelse, der vil fortsætte i årtier.

WHO kommer i brand i betænkningen, men det er en byrde for hele verden at bære.

Som Månen fortalte MNT:

"Hovedformålet med rapporten er at overbevise beslutningstagere om at handle nu for at reformere systemet, så vi bedre er forberedt på det næste udbrud, og således at Ebola-epidemiens tragedie aldrig gentages. Dette vil kræve handlinger taget af alle regeringer , og af embedsmænd fra Verdenssundhedsorganisationen, FN og andre. "

Uden samarbejde og støtte på alle niveauer kan global sundhedssikkerhed ikke sikres.

Populære Kategorier

Top